63.- Metilxantinas
Abril 2015
63.- Metilxantinas
Dra Ximena Alegría Palazón
1.- Consideraciones pra su uso
Aminofilina para uso endovenoso
Cafeína citrato para uso vía oral
2.- Indicaciones
Apnea del prematuro
RN prematuro < 1500 g y/o 32 semanas EG, con apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo.
No recomendado como uso profiláctico
3.- Inicio de tratamiento:
En RN prematuro, con apoyo ventilatorio invasivo ó no invasivo, debe iniciar su uso precozmente, ésto corresponde a inicio antes de las 48 horas de vida, recibiendo la primera dosis entre las 8 - 12 horas de vida.
4.- Dosificación
Se iniciará tratamiento endovenoso con Aminofilina, una dosis de carga de 6 mg x kilo y dosis de mantención de 6 mg x kilo día, fraccionada cada 8 horas.
Cuando tolerancia entera! sea > 50 ml x kilo día, pasar a cafeína citrato vía oral, en 1 sola dosis diaria de 10 mg x kilo día.
Se debe enviar receta para preparar jarabe de cafeína citrato 10 mg / 1 ml .
5.- Duración de tratamiento:
En caso de apneas se podrá suspender tratamiento con 7 días libres de eventos.
En caso de uso inicial precoz para RN prematuros con apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo, se podrá suspender tratamiento cuando cumpla 34 - 35 semanas de EG corregida , dado los efectos benéficos de las metilxantinas, no sólo en el sistema respiratorio, sino también por los beneficios del neurodesarrollo.
6.- Precauciones:
Luego de suspender la cafeína citrato oral, debe mantenerse en observación hospitalizado por lo menos 7 días, dado que los niveles plasmáticos se mantienen en rango terapéutico durante varios días, debido a la amplia vida media.
7. Niveles plasmáticos:
No es necesario control seriado de niveles plasmáticos de cafeína, debido a su amplio rango terapéutico y vida media larga, que le permite ser muy estable.
En caso de la aminofilina, de presentarse efectos secundarios como taquicardia mantenida o intolerancia digestiva marcada, se podría controlar niveles plasmáticos para descartar que esté sobre rango terapéutico, debido a que su rango terapéutico es estrecho.
8.- Bibliografía
Base de Datos Cochrane
Schmidt B, Davis P. J Pediatr 2014 May, 164(5):957-8
Picone S. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 oct; 25 suppl 3:11-4